Exames de ultrassom para teste e tratamento de fertilidade

tratamento de fertilidadeA ecografia é uma parte essencial dos testes de infertilidade e tratamento de fertilidade. Se você já teve um filho antes, pode estar familiarizado com o tipo de ultrassom feito durante a gravidez tardia.

Mesmo se você nunca teve um filho, pode ter visto exames de ultrassom na gravidez no cinema ou na televisão. Ou, talvez, um amigo ou membro da família possa ter compartilhado uma imagem de ultrassom do filho que ainda não nasceu com você.

Os ultrassons realizados durante a gravidez tardia e média são geralmente ultrassonografias abdominais. Em outras palavras, um transdutor (um dispositivo que emite e recebe ondas sonoras para um ultrassom) é movido pelo abdômen.

Para testes e tratamento de fertilidade, a maioria dos ultrassons é feita de forma transvaginal – ou seja, através da vagina – com uma varinha fina e especializada.

Os ultrassons não são dolorosos, embora possam ser um pouco desconfortáveis.

Durante o teste de infertilidade, a ecografia pode fornecer informações sobre os ovários, revestimento endometrial e útero. Ultra-sonografias especializadas podem ser usadas para avaliar as reservas ovarianas, a forma uterina com mais detalhes e se as trompas de falópio estão abertas ou bloqueadas.

Durante o tratamento de fertilidade, o ultrassom é usado para monitorar o desenvolvimento folicular nos ovários e a espessura do revestimento endometrial. O ultrassom também é usado durante a fertilização in vitro para recuperação de óvulos, para guiar a agulha através da parede vaginal até os ovários. Alguns médicos usam ultra-som durante a transferência de embriões.

Se você engravidar, seu endocrinologista reprodutivo provavelmente solicitará alguns ultrassons antes de transferi-lo de volta ao seu ginecologista / obstetra.

Fundamentos da digitalização por ultrassom de infertilidade

As varreduras de ultrassom funcionam usando ondas sonoras de alta frequência para criar uma imagem de seus órgãos internos. Você não será capaz de ouvir as ondas sonoras.

Um transdutor é um dispositivo usado durante um ultrassom para emitir e receber essas ondas sonoras de alta frequência. Durante os testes e o tratamento da fertilidade, é provável que o técnico use dois tipos diferentes de dispositivos transdutores: um que é usado para ultrassom abdominal e outro que é usado de forma transvaginal. 2

Durante uma ultrassonografia abdominal, um gel é esguichado sobre seu abdômen. Então, o transdutor é movido suavemente sobre o abdômen. O gel facilita o deslizamento do transdutor sobre a pele.

Durante um ultrassom transvaginal, o transdutor tem a forma de uma varinha delgada e longa. Um preservativo é colocado sobre a varinha e um gel lubrificante é esguichado generosamente sobre o preservativo.

O técnico lhe entregará a alça da varinha do transdutor, para que você possa colocar o transdutor suavemente dentro da vagina o máximo que puder. Você então entregará a alça ao técnico, que fará o exame.

As ondas sonoras são emitidas pelo transdutor. Eles ecoam (ou se recuperam) quando atingem seus órgãos internos. A máquina de ultrassom interpreta esses sinais e os transforma em uma imagem digital.

Antes de uma ultrassonografia abdominal, seu médico provavelmente pedirá que você beba vários copos de água nas horas anteriores ao exame, mas solicita que você não se alivie se sentir a necessidade de urinar. (Você provavelmente sentirá vontade de ir!)

Uma bexiga cheia empurra seu intestino para fora do caminho, facilitando a visualização dos seus órgãos reprodutivos. Depois que o ultrassom abdominal terminar, você poderá usar o banheiro.

No entanto, para ver os detalhes necessários para o teste e tratamento de fertilidade, o ultrassom transvaginal fornece imagens ainda melhores.

A ponta do transdutor transvaginal é colocada logo abaixo do colo do útero, mais próximo dos órgãos reprodutivos.

Além do ultra-som abdominal e transvaginal, existem outras ultra-sonografias especializadas que seu médico pode solicitar.

  • Ultrassom antral de contagem de folículos : isso é feito com o aparelho de ultrassom transvaginal usual, mas requer treinamento especial para o técnico concluir com precisão.
    • Os ultrassons da contagem de folículos antrais podem ajudar a determinar suas reservas ovarianas e possivelmente ajudar a diagnosticar a síndrome do ovário policístico (SOP). Você pode ou não fazer um exame de contagem de folículos antrais como parte de sua investigação básica sobre fertilidade.
    • Isso também pode ser agendado separadamente ou ao mesmo tempo que uma ultra-sonografia geral.
  • Ultra – som 3D: a maioria das imagens de ultra-som é bidimensional. O avanço da tecnologia agora também pode gerar imagens tridimensionais.
    • Isso permite uma melhor detecção de algumas anormalidades uterinas e problemas nas trompas de falópio que não são visíveis em uma ultrassonografia 2D típica.
  • Sono – histerograma: um sono – histerograma é um ultra-som especializado que envolve a transferência de uma solução salina para o útero através de um cateter. A solução salina preenche seu útero, facilitando a visualização da forma e eventuais aderências.
    • Um sono-histerograma pode ser feito durante uma investigação básica sobre fertilidade, mas é mais comumente usado para situações específicas.
  • Sonografia com histerossalpingo-contraste (HyCoSy): É semelhante a uma sono-histerografia, exceto que um corante ou uma solução salina misturada com bolhas de ar é usada para determinar se as trompas de falópio estão abertas ou bloqueadas.
    • É mais comum os médicos avaliarem se as trompas de falópio estão abertas com um HSG, que é um raio-x especializado.
    • As vantagens de ter um HyCoSy sobre um HSG são que o HyCoSy pode causar menos desconforto do que um HSG.
    • O HyCoSy não requer exposição a radiação ou iodo.
    • Um HyCoSy pode ser realizado ao mesmo tempo que um exame geral de ultrassom (o que significaria uma consulta a menos).

O que seu médico está avaliando com ultra-som

Aqui está o que o seu médico de fertilidade está avaliando com uma ecografia de infertilidade.

Posição geral e presença dos órgãos reprodutivos : tudo o que deveria estar presente? Está tudo na área correta?

Parece uma pergunta muito básica, mas algumas mulheres nascem sem os ovários ou o útero.

Os ovários : a tecnologia de ultrassom examinará seus ovários. Ela anotará seu tamanho e forma.

Ela também procurará evidências de cistos normais e não normais nos ovários. Muitos cistos pequenos que se parecem com um colar de pérolas podem indicar a síndrome do ovário policístico. A presença de um cisto maior de endometrioma pode indicar possível endometriose.

Em casos raros, uma massa que não é um cisto pode ser encontrada nos ovários.

Contagem de folículos antrais : isso pode fazer parte de uma ultrassonografia geral de infertilidade ou pode ser agendada separadamente. Os folículos antrais são um tipo específico de folículo encontrado nos ovários. Eles fazem parte do ciclo de vida do ovo / oócito.

Uma contagem folicular antral muito baixa pode indicar reservas ovarianas ruins. Uma contagem anormalmente alta de folículos antrais pode indicar SOP.

Útero: a técnica de ultrassom notará o tamanho, a forma e a posição uterina.

Se o ultrassom for 3D, também poderá ser possível visualizar certas anormalidades uterinas, como um útero bicornado ou septado.

O técnico também procurará qualquer indicação de massas uterinas, como miomas, pólipos ou adenomiose.

Estes nem sempre podem ser vistos com um ultrassom regular. Uma avaliação mais aprofundada pode exigir um sono-histerograma ou uma histeroscopia.

Espessura do endométrio : o revestimento do útero, endométrio, engrossa e muda à medida que o ciclo menstrual progride.

O técnico procurará indicações saudáveis ​​de que o endométrio está no estágio em que deveria estar, com base no dia do seu exame.

A tecnologia de ultra-som também medirá a espessura do endométrio. Deve ser fino antes da ovulação e mais espesso após a ovulação.

Possivelmente problemas nas trompas de falópio : um ultrassom básico não é capaz de capturar trompas de falópio saudáveis. No entanto, uma trompa de Falópio pode ser vista com um ultra-som 2D regular, se estiver inchado ou cheio de líquido, o que pode ocorrer com um hidrossalpinge.

Um ultra-som básico não pode determinar se as trompas de falópio estão limpas e abertas. Para avaliar se os tubos estão abertos ou fechados, o seu médico provavelmente solicitará um HSG.

No entanto, com um ultrassom especializado conhecido como ultrassonografia histerossalpingo-contrastada (HyCoSy), seu médico poderá detectar se os tubos estão bloqueados ou não.

Possível evidência de aderências : Ao pressionar suavemente os órgãos reprodutivos com o transdutor transvaginal, o técnico pode ver se os órgãos se movem livremente e como deveriam ou se parecem aderir um ao outro.

O técnico também pode usar a varinha de ultrassom para empurrar suavemente os ovários, para ver como eles se movem na cavidade pélvica. Os ovários que parecem presos um ao outro às vezes são chamados de “beijar ovários”.

As adesões podem impedir que os órgãos reprodutivos se movam livremente. As aderências podem se formar a partir de uma infecção pélvica anterior ou de endometriose.

Fluxo sanguíneo para órgãos reprodutivos : se o seu médico estiver usando Doppler colorido, o técnico poderá avaliar o fluxo sanguíneo ao redor de um cisto ou massa. Isso pode ajudar a distinguir entre um cisto saudável, um cisto endometrial (endometrioma) ou um tumor ovariano.

O que um ultra-som não pode avaliar?

O ultrassom não pode diagnosticar ou descartar o seguinte:

Trompas de Falópio bloqueadas: Com exceção da sonografia com histerossalpingo-contraste (HyCoSy), um ultrassom básico não pode avaliar as trompas de falópio.

Endometriose: Somente a cirurgia laparoscópica pode diagnosticar endometriose.

Embora seja possível, em algum momento, ver indicações de endometriose grave em um ultrassom, casos moderados e menos graves geralmente não são visíveis.

Algumas anormalidades uterinas : é improvável que um ultrassom geral capte ou diagnostique certas anormalidades uterinas.

Pode ser necessário um sono-histerograma, ou a histeroscopia mais invasiva, para avaliar completamente o útero.

Ultrassonografia durante o tratamento de fertilidade

A ultrassonografia é uma parte importante do monitoramento do tratamento de fertilidade.

Geralmente, o ultrassom não é usado para monitorar os ciclos de Clomid se você estiver vendo um OB / GYN regular, mas pode ser usado se você estiver indo a uma clínica de fertilidade.

O ultrassom é freqüentemente usado para monitorar os ciclos de gonadotrofina e sempre usado durante os ciclos de tratamento de fertilização in vitro.

Aqui está o que esperar.

Ecografia de linha de base : seu médico provavelmente pedirá que você ligue para o consultório no primeiro dia do seu período, o mês do seu ciclo de tratamento programado. Eles vão querer agendar exames de sangue e um ultrassom nos próximos dias.

Isso é conhecido como seu ultrassom de linha de base. O objetivo é verificar se não há cistos incomuns nos ovários antes de iniciar os medicamentos para fertilidade.

Às vezes, um cisto de corpo lúteo persistente permanece mesmo após o início da menstruação. Isso não é perigoso e geralmente desaparece sem intervenção.

Entretanto, o tratamento pode ser adiado nesse meio tempo. Medicamentos para fertilidade podem exasperar o cisto.

(Essa primeira ultrassonografia transvaginal provavelmente ocorrerá quando você estiver menstruada. Embora possa ser uma experiência desconfortável, não é para se envergonhar. Você não é a primeira mulher a menstruar durante um exame de ultrassonografia. Isso não acontece. incomodar o técnico de ultrassom.)

Crescimento folicular: este é o foco de monitoramento número um durante o tratamento de fertilidade. Todas essas são ultrassonografias transvaginais e, dependendo do seu tratamento, você pode estar na clínica a cada dois dias para uma dessas análises.

O médico ou o técnico de ultrassom estará olhando para ver quantos folículos estão se desenvolvendo e com que rapidez eles estão crescendo. Seus medicamentos para fertilidade podem ser ajustados para cima ou para baixo, dependendo do crescimento folicular.

Quando os folículos atingirem um tamanho específico, será agendado o seu “disparo de gatilho” (uma injeção de hCG) ou a recuperação do ovo.

Também é possível que muito poucos ou muitos folículos se desenvolvam.

Se você estiver passando pelo tratamento de fertilização in vitro, e poucos ou nenhum folículo estiver aparecendo, seu ciclo poderá ser cancelado.

Se você estiver em tratamento com IUI ou gonadotrofina e houver muitos folículos em crescimento, seu ciclo poderá ser cancelado para evitar o risco de uma gravidez múltipla de alta ordem.

Espessura endometrial a tecnologia de ultra-som provavelmente também medirá sua espessura endometrial. Com base nessas informações, seu médico pode alterar suas dosagens de medicamentos para fertilidade.

Procedimentos guiados por ultrassom: Não faz parte do monitoramento, o ultrassom também pode ser usado durante o próprio tratamento.

Durante a recuperação dos óvulos, para o tratamento de fertilização in vitro, uma agulha guiada por ultrassom é usada para recuperar óvulos dos ovários. Alguns médicos também usam ultrassom durante a transferência de embriões.

Ultrassonografia na gravidez muito precoce

Se engravidar durante o tratamento de fertilidade, você não será enviado imediatamente de volta ao seu ginecologista / obstetra normal. O seu médico de fertilidade primeiro quer ter certeza de que a gravidez está progredindo conforme o esperado, pelo menos nas primeiras semanas.

O primeiro ultra-som provavelmente será agendado por volta da semana seis. Passadas duas semanas do período esperado ou do dia do teste de gravidez.

O técnico estará procurando um saco gestacional. É muito improvável que um batimento cardíaco seja detectado nesse momento; portanto, não fique chateado se não vir um.

O seu médico também estará olhando para ver se você está carregando múltiplos. Nesse estágio, nem sempre é possível ter certeza se você está carregando mais de um.

Uma vez visualizado um saco gestacional, a gravidez é considerada uma gravidez clínica. (Uma gravidez química é quando o trabalho no sangue detecta o hormônio da gravidez, mas ainda não existem outros sinais visíveis da gravidez.)

Algumas semanas depois, você provavelmente fará outro ultrassom. Será procurar um pólo fetal e, com sorte, um batimento cardíaco. Eles também tentarão verificar novamente se você está carregando um único bebê, gêmeos ou mais.

Uma vez detectado um batimento cardíaco, você será enviado ao seu ginecologista / obstetra regular para atendimento pré-natal. Mesmo após a infertilidade, um OB / GYN de alto risco geralmente não é necessário em uma gravidez saudável.

 

 

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